出張講義お申込みフォーム
【お申込み方法について】
ご希望のテーマを下記よりご選択いただき、実施日の1か月前までに必要事項を入力してお申込み下さい。
【講演料等について】
１時間あたり：10,000円（交通費別途）
【その他】
ご不明点等ございましたら、下記までお問い合わせください。
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講演実施場所・ご希望の日時
講演実施場所（いずれかをご選択下さい）
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お申込者様施設
人間総合科学大学
第１希望日
（例：2023年〇月×日（□）13：00～15：00）
第２希望日
（例：2023年〇月×日（□）13：00～15：00）
第３希望日
（例：2023年〇月×日（□）13：00～15：00）
下記のテーマ一覧よりご希望のテーマをご選択下さい。
希望テーマ
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心身の健康とストレス
触れる刺激で体調を整える
微生物は働きもの！？
人間らしさの生涯発達におよぼす環境の影響
女性のライフサイクルと心身の健康
脳科学から考える幸せのヒント
ストレス反応を観察しよう
心身の健康を支える生体分子
身近で役立つ食卓の科学
血圧測定～血圧って何？血圧を測ってみよう！～
応急処置～心肺蘇生とAED～
パワースポットの科学
禅によるレクリエーション
「農」で地域を元気にしよう！
その他（次の項目にご入力下さい）
希望テーマ（その他の場合）
お申込者様情報
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ご住所1
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市区町村名【例：千代田区○○町】
ご住所2
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番地【例：1-2-3】
ご住所3
マンション・アパート名、号室（集合住宅の場合のみ）
電話番号
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メールアドレス
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メールアドレス確認用
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講義の目的
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主な受講者（複数選択可）
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医療従事者
介護福祉等従事者
一般企業（会社員等）
その他（次の項目にご入力下さい）
主な受講者（その他の場合）
受講者人数
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10名以下
11名～20名
21名～30名
31名以上
講義に対するご要望など
問い合わせ先
＜人間総合科学大学 地域・産学連携担当＞
蓮田キャンパス：さいたま市岩槻区馬込1288番地 ＪＲ宇都宮線蓮田駅から徒歩13分
TEL：048-749-6111 FAX048-749-6110 メール
chiiki-renkei@human.ac.jp